高血壓病人有哪些首選的降壓藥
高血壓是一個(gè)高頻詞,降壓藥也因此在慢性病用藥中穩(wěn)居前列。然而,對于高血壓病人來說,對癥下藥才是關(guān)鍵,那么有哪些首選的降壓藥呢?
原發(fā)性高血壓病目前還沒有根治的辦法,只能長期應(yīng)用降壓藥,根據(jù)基線血壓水平、有無靶器官損害和危險(xiǎn)因素,選用單藥治療或聯(lián)合治療使血壓保持在正?;蚶硐氲乃剑苑乐垢哐獕翰l(fā)癥的發(fā)生。
對于高血壓的首選用藥,我們可以根據(jù)我國“高血壓防治指南”(2005修訂版)中規(guī)定,利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑是幾種主要的降壓藥物,均可以作為降壓治療的初始首選(一線)用藥和維持用藥。
1.利尿降壓藥 :氫氯噻嗪、吲噠帕胺等
2.β受體阻滯劑 :美托洛爾、比索洛爾
3.鈣離子拮抗劑:“地平”類藥物如氨氯地平、尼群地平、非洛地平、硝苯地平等。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI:卡托普利、依那普利、賴諾普利、苯那普利等
5.血管緊張素II受體拮抗劑ARB :氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦和厄貝沙坦等
6.小復(fù)方制劑:屬于我國特有的品種。是由2~3種小劑量的降壓藥組成,有的還含有中藥,
一般治療首先考慮使用ACEI或ARB,二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。當(dāng)單一藥有效時(shí),可優(yōu)先選用ACEI或ARB,當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí),也應(yīng)當(dāng)以其中一種為基礎(chǔ)。如果病人不能耐受,二者可以互換。ACEI和ARB對腎臟有獨(dú)特保護(hù)作用,且有代謝上的好處,一但出現(xiàn)微量白蛋白尿,即應(yīng)使用ACEI或者ARB。
但具體應(yīng)先選擇哪一種,還要綜合各方面因素,如患者年齡、病史、平時(shí)的血壓水平如何、最高血壓、是否有合并癥(糖尿病、高血膽固醇、高血甘油三酯、高血尿酸)等,都是關(guān)鍵的因素。比如糖尿病高血壓:為避免腎和心血管的損害,要求將血壓降至130/80mmHg以下,因此常須聯(lián)合用藥。首選ACEI或ARB,必要時(shí)用鈣拮抗劑、噻秦類利尿劑、β-阻滯劑。ACEI對1型糖尿病防止腎損害有益。而對于慢性腎?。?span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px;">ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展,重度病人可能須合用袢利尿劑。
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