近日：經(jīng)國務院同意，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人社部等部門聯(lián)合發(fā)出《通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

《通知》規(guī)定，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時由國家發(fā)展改革委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。

其中：

（一）醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過制定醫(yī)保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制；

（二）專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；

（三）醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格。其他原來實行市場調節(jié)價的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。

藥品取消政府定價后，國家發(fā)改委回應說，絕大部分藥價不會上漲。由于有招標采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定。但不排除部分藥品價格因成本、市場供求等因素有所變動。下面我們再來看看醫(yī)藥云端信息的點蒼鶴為您點評的這場“變動”下的問題。

取消最高零售價后，人們關心的是原來享受特殊待遇的單獨定價、優(yōu)質優(yōu)價的藥品會如何定價？按通知精神，這類藥品的最高零售價格會一同取消，但點蒼鶴預判會轉化為兩種定價方式：即專利或獨家品種通過談判，其他則通過省級集中招標采購，但會在質量層次上加以區(qū)分或賦予經(jīng)濟技術標加分項。

多方談判（畢竟單獨定價里有專利品種，或者說，專利品種本身就是獨家品種）。醫(yī)保部門會參與或主導醫(yī)保品種的支付方式，通過醫(yī)?？刭M的方式來約束最終支付價格。

在昨天《江蘇正醞釀新的招標思路》一文中，你看到了江蘇的思路：在競價分組中，單獨定價類品種消失了，原研和專利也不在一個質量層次，而首仿則與原研藥品同列。這反映了隨著藥品政府定價的取消，單獨定價/優(yōu)質優(yōu)價這一特殊定價也隨之被取消，這類藥品會被更加具體地分為專利、原研（過了專利期的專利品種）、首仿，以及其他分類方式。

有人認為專利藥物，獨家品種很難大批量談判，點蒼鶴認為不要掉以輕心。安徽就是一個活生生的例子，16+1個采購單元，涉及面夠廣、工作量也夠大，但大批量藥品遭遇野蠻粗暴的價格打壓，還不是執(zhí)行下去了？

所謂大批量，安徽每個地級市至少是1000個品種以上的數(shù)量和規(guī)模，涉及N多個廠家，經(jīng)過商業(yè)公司之手，干凈利落把價格打壓下去。而專利品種，本來數(shù)量就不多，即便加上獨家品種，規(guī)模也會不超過安徽那個數(shù)量級，如果把談判=壓價=政治任務（孫志剛副主任為招標唯價格論正名不是白說的），大批量談判不是不可能。

4、醫(yī)保支付標準

據(jù)通知要求，人社部、衛(wèi)計委要會同有關部門在2015年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標準執(zhí)行規(guī)則。該規(guī)則是在調查藥品實際市場交易價格基礎上，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫ǖ尼t(yī)保藥品支付標準。

目前在醫(yī)保支付改革處于探索實踐的地區(qū)有三明、紹興、安徽和重慶，尤其是三明，已于去年9月份開始實施第一批14個品種的醫(yī)保支付改革，其做法是在同通用名同劑型同規(guī)格的品種中，選取中標價最低的仿制藥品價格作為醫(yī)保支付價；紹興與安徽則是醫(yī)保支付價（參考價）=省級中標價，鼓勵醫(yī)療機構與廠家議價談判，低于支付價（參考價）的差額歸醫(yī)療機構；重慶采集全國平均價與重慶實際交易價進行比對，原則是就低不就高。

三種模式在各地的不同探索，其設計思路不盡相同，三明是以醫(yī)?？刭M為出發(fā)點，只用最低價；

紹興和安徽，特別是后者，鼓勵醫(yī)療機構通過帶量采購的方式實施事實上的二次議價，讓醫(yī)療機構和藥企直接砍價，然后通過醫(yī)保支付的方式將差額轉移到醫(yī)院，砍價（差額）部分，其實是替代了藥品取消加成后醫(yī)院的損失。

重慶的計算稍微復雜，通過實際交易價和外省的中標價的比對，還是有一定的衡量依據(jù)。但計算方式會影響醫(yī)療機構的用藥選擇，高價藥依然還是會繼續(xù)受歡迎，二次議價也在所難免。

人社部會同衛(wèi)計委制定醫(yī)保支付標準規(guī)則，根據(jù)通知精神，實際交易價格顯得尤為重要，可能會成為一個制定的重要依據(jù)。點蒼鶴認為，實際交易價格不僅僅是各省中標價，也包含零售藥店、快批市場上有據(jù)可查的價格。甚至，藥品出廠價，只要有單據(jù)，都是實際的交易價格。

因此，值得各廠商注意的是，一定要有維護藥品價格體系的意識和行動，全國一盤棋。按照通知精神，要健全藥品價格監(jiān)測體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺，掌握真實交易價格數(shù)據(jù)，必要時會開展成本價格專項調查。并建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，依法嚴肅查處。